XI GRAND PRIX DEL MERCOSUR 2014

Por el momento la organización no ha dado las pruebas.

Alcanzamos la planilla de Inscripción
Se recuerda que en esta competencia cada atleta representa a su asociación / circulo o club, debiendo inscribirse por medio de ellas y no de la Confederación.

FICHA DE INSCRIPCION

C.R.A.V

Circulo Rosarino Atletas Veteranos

XI GRAND PRIX DEL MERCOSUR

05 Y 06 DE ABRIL 2014 – ROSARIO - ARGENTINA

NOMBRE Y APELLIDO……………………………………………………………………………

SEXO: ……………………

FECHA DE NACIMIENTO……/……/…… ……EDAD:…................................
AÑOS AL 05/04/2014 .........................................................................................

CATEGORÍA:………………………………….............
N° DE CREDENCIAL ATLETA:..................................

PROVINCIA………………………………………PAÍS…………………………

CIRCULO O ASOCIACIÓN……………………....................................…… 

PRUEBAS EN LA QUE PARTICIPA …………………………………………………….

..................................................................................................................................................

ADICIONALES………………………………………………………………………………

DATOS DEL DELEGADO

NOMBRE Y APELLIDO :…………………………………TELEFONO………………………....................................

MAIL……………………………….................................…

CIERRE DE INSCRIPCIÓN 27 MARZO 2014

Valor de la inscripción: Argentinos $ 150 Extranjeros USD 25 - por tres pruebas Adicional  $ 30 Argentinos USD 5  Extranjeros -

Las inscripciones en pesos se lo  tomara al valor oficial del dólar

Importante: La presente ficha de inscripción deberá acompañarse de;

1. Relevo de responsabilidades -Se publicará en breve-
2. Planilla Grupal -Se publicará en breve-
3. Certificado médico actualizado -Se publicará en breve-   
4. Certificado médico – Aptitud Física (por cantidad de pruebas. 

Los competidores podrán participar solo  en una pruebas de pista por día y además en una de campo, siempre que no sea en la misma jornada. Se exceptúa los relevos. Cualquier variante de participación será aceptado, siempre acompañada por Certificado de Aptitudes Fisco avalado por profesional Médico especializado en donde indique el siguiente texto “el atleta …………..está en condiciones físicas para participar en las siguientes pruebas ………………… . En un plazo menos de 12 horas"

FIRMA ATLETA .          FIRMA INSTITUCION              SELLO